ENDOKARD HASTALIKLARI Endokarditis

En çok görülen şekli akut ateşli roma­tizma esnasında romatik endokarditis ola­rak görülür. Subakut bakteriel endokarditis (Romatik endokarditis. Endokarditis ienta) beta hemolitik streptokoklarının A gru­bundaki mikroplarla meydana gelir. Evvela tonsillalar çok defa enfekte olur ve bu en­feksiyondan 8-14 gün sonra da hastalık ilti­habı reaksiyonla beraber muhtelif doku­larda kendini gösterebilir. Subakut enao- kartisin sebepleri ise daha çok akut bakte- riyel enfeksiyonlardır. Stafiiokokus aureus. streptokokus viridans. pnömokok, gono kok gibi mikroplar sayılabilir. Romatizma! endokarditis de çok defa miyokard ve pe- rikard da tutulur. Bu durumlarda pankar- ditisten bahsedilir. Endokarditis çok defa kalb kapakçıklarını tutar. En çok tuttuğu kapakçık mitral kapakçıklardır ve bundan sonra da aort kapağı, daha sonra triküspit kapağı çok nadir olarak da pulmoner ka­pakçıklar hasta olabilirler. Endokarditisin semptomlarını şöyle şaşalayabiliriz: Sub- febril ateş hastaların % 90’mda mevcuttur. Kalb kapakçıklarının iştiraki hastaların % 85’inde olabilir. Emboliier % 75’inde, anemi 9c 66’sında splenomegali % 50, kalb yetersizliği % 30’unda, hemolitik ikter % 15’inde olmak üzere görülebilir. Emboli bazı vakalarda hastalığa elverişli olarak göze çarpar, beyinde böbrek arterlerinde,

 

periferik ekstremitelerde görülebilir. Anemi infeksiyöz toksik bir şekildedir. Mekanik bir değişiklikle eritrositler veriköz kalb ; kapakçıklarında hemolize olurlar ve bu şe­kilde hemolitik bir ikterde meydana gele­bilir. Splenomegali retiküioendotelyai siste­min hastalığa karşı gösterdiği reaksiyon sonucudur. Davul tokmağı şeklindeki par­maklar saat camı şeklindeki tırnaklar ve derideki Ossler nodülleri hastaların üçte birinde aşağı yukarı bulunabilir. Labora­tuar bulgusu olarak yüksek bir sedimen- tasvon, lökositoz, formülde sola kayma, hipokrom bir anemi, elektroforezde 2 glo- bülinlerin ve gamaglobülinlerin artışı görü­lür. Antistreptolizin titrasvonu yükselmiş­tir. Vakaların % 80’inde kriyoglobülin tes­pit edilebilir.

Tedavi için lüzumlu diagnostik tedbir kan kültürüdür. Kan kültürleri antibiyotik tatbikatından evvel yapılmalı ve birkaç defa tekrarlanmalıdır. Bilhassa ateşin yük­sek olduğu devrelerde yapılmalıdır. Arte- riyel kandan alınması çok daha pozitif sonuçlar verir.

Elektrokardiyogramda- ekseriya non- spesifik ST değişiklikleri görülebilir. EKG bunun dışında tamamen normal olabilir.

Ekokardiyografi kapak bozuklukları­nın belirtilerini gösterebilir. Toraks radyog­rafisinde kalb hudutlarının büyüdüğü bazen de kapakçıkların kalsifiye olduğu tespit edilebilir. Bakteriler sebep olmuşsa o bak­teriye karşı tesirli olan antibiyotik kulla­nılmalıdır. Bakteri cinsi tespit edilemiyorsa î evvela çok yüksek dozda günde 20 ila 40 j milyon penisilin kullanılır (40.000.000 üni­te) veya 5 gr. ampisilin gibi semisentetik penisilinler de faydalıdır. Penisiline karşı allerji mevcutsa sefalosporin günde 3 defa 4 gr. verilmelidir. İlave olarak gentamisin

1  defa 80 mgr. intramüsküler olarak verilir.

Romatik romatizmal endokarditis de ise antibiyotik refakatinde antifilojistik ilaçlarda verilmelidir. Mesela aspirin günde ‘ 5 ilâ 10 gr. veya fenilbutazon 3 defa 20 ! santigram verilebilir.^–Romatizmal endokar- ditte steroidler çok tesirlidir. Yalnız bak- teriyel endokarditis beraber ise önce onun i konfrol altına alınması ondan sonra steroid tedavisine başlanması icap eder. Erken saf­hada kapak bozuklukları teessüs ediyorsa endokarditisin devamına rağmen kapak değiştirilmesine lüzum hasıl olabilir. Akut I safhanın tedavisinden sonra hastalar hiç olmazsa 6 ay daha penisilin veya penisil .

I deriveleri ile kontrol altında tutulmalıdır.

Endokardit geçirmiş bir hastada diş çekimi tonsillektomi veya diğer başka türlü ope­rasyonlar yapılacaksa mutlaka operasyon­dan evvel ve sonra uzun süre endokardit profiiaksisi yapılmalıdır. Müdahaleden 1 ila

2  gün evvel mutlaka günde 3 gr. Ampisilin verilmeli ve müdahaleyi takiben en az 5-7 gün tedaviye devam edilmelidir.

Akut hastalık esnasında emboliler gö­rülüyorsa antikogulan tedavi (Markumar) verilebilir, Embolilerde 1-2 sene antikogu­lan tedaviye devam edilmelidir. Kalb bü­yüklüğü devamlı kalıyor ve miyokardiyo- patiye doğru bir gidiş varsa tedavi hayat boyu sürdürülmelidir. Koli, proteüs, psödo- monas veya klebsiella grubu bakterilerle meydana gelen endokaraitler büyük prob­lem olmaktadır. Bunlarda kombine bir tedavi şarttır. Aminoglikozidlerle beraber cephalosporin mesela azolosidin ve sül- famid grubundan bactrim kombinasyonları yapılmalıdır. Bunlar yapılırken de antibi- yograma göre hareket edilmesinde fayda vardır.

Endokard Fibrozu

Endokard fibrozunun sebebi belli değil­dir. Endokardda meydana gelen kalınlaşma kapaklara etki edebilir. Burada bilhassa fibroelastozla endomiyokardivo fibrozu ayırmak lazımdır. Sonuncusunda kalb ade- lesinde hastalığa yakalanmıştır. Klinik tablo mitral kapak bozuklukları veya bir kalb yetersizliği şeklinde kendini gösterir. Digital glikozidleriyle kalb yetersizliğinin tedavisine yardımcı olunabilir. Yine bu has­talıkta kapak bozukluğu ileri derecede ise kapak değişmesi hastaya faydalı olur.

Bu arada lupus erythematodosis visce- raiis endokarditisinden (Lipman – Sack) bahsetmek yerinde olur. Trombotik lez- yonlar mitral kapakçıkları tutarak demin yukarda behsettiğimiz tabloyu meydana getirebilirler.

Karsinoid sendromunda endokardm iştiraki de mevzubahis olabilir. Burada doğrudan doğru ya serotoninin kapaklar üzerinde trombotik lezyonlar meydana getirmesi mevzubahistir. Daha çok mitral ve triküspit kapakçıkları tutar.

Endokarditis löffler de bu arada zik­redilmesi icap eden hastalıklardan biridir. Eozinofili ile beraber seyreder, ilerleyici bir hastalıktır. Prognozu fenadır. Sebep olarak da allerji tahmin edilmektedir. Endokarditik prosesler bu hastalıklarda ka­raciğer, dalak ve akciğerleri tutabilir.